结肠息肉

凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为结肠息肉。其发生率随年龄增加而上升,男性多见。息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。

炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失;腺瘤性息肉一般不会自行消失,有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜(包括病理)检查并在肠镜下进行干预治疗。

病因

结肠息肉的发生可能与以下因素有关,具体介绍如下:

1.感染

有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关;

2.年龄

结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高;

3.胚胎异常

幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关;

4.生活习惯

食物中含纤维多息肉的发生就少,反之就多,吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系,吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤,而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤;

5.遗传

某些多发性息肉的发生与遗传有关,患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因,而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的,以后当此等位基因发生突变时,则在突变部位发生腺瘤,这种突变称为体细胞突变。

临床表现

1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色,致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。

2.少数患者可有腹部闷胀不适、隐痛症状。

3.直肠指诊可触及低位息肉。

4.肛镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜可直视到息肉。

5.钡灌肠可显示充盈缺损。

检查

1.直肠指诊可触及低位息肉。

2.肛镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜可直视到息肉。

3.钡灌肠可显示充盈缺损。

诊断

1.便血或黏液脓血便史。

2.肛诊或肠镜发现息肉。

3.钡灌肠见多少不一充盈缺损。

4.病理检查可确诊。

治疗

1.手术治疗

(1)单个息肉可行切除,病理活检同时进行。

(2)多发息肉或息肉较大有恶变者,可经肛门肛窥肠镜进行病理活检,以除外恶变。

(3)低位或长蒂脱出息肉可用肛窥,乙状结肠镜,套扎或经肛门直接切除。

(4)广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。

(5)高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。

(6)息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

2.药物治疗

(1)一般小量出血,以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主。

(2)较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质外,应做好术前准备。