儿童功能性遗粪症

儿童功能性遗粪症,又称功能性大便失禁,属排泄功能障碍。本症是指4岁或4岁以上儿童,非器质性因素或因躯体疾病所引起的排便障碍,经常反复出现在不适当的时间和地方解大便,而大便形状正常。是一种慢性行为问题,病因复杂。流行病学调查显示其患病率大大超过其就诊率,治疗也需要长期坚持。

病因

1.精神因素

精神创伤、惊恐和紧张等精神因素的存在亦是造成遗粪的常见原因,有时可作为一种对父母不适当管教的“反抗”而存在。

2.其他因素

有的儿童自幼无良好排便习惯,或者病前曾生过其他重病,有的是由于母子关系不良或家庭不和睦,关系紧张所致。

3.神经系统发育成熟延迟

此类患儿常伴有语言,学习功能障碍,注意力不集中或多动,妨碍了正常排便习惯的养成。

4.教育方法不当

家长教养方式不良而未能获得正常控制大便的能力。

5.心理社会因素

约20%的患儿遗粪与生理性便秘有关。

临床表现

患儿已长到能控制大便的年龄阶段,但经常反复出现不能控制排出大便,多数是拉在裤子内,大便形状正常,且呈反复发作,轻者1月几次,重者1日几次,且无器质性原因,也无腹泻。这类患儿平素胆小、害羞、敏感、情绪紧张、不活泼。

检查

便常规、血常规、胃肠道疾病的超声检查、胃肠道CT检查、胃肠道功能动力学检查。

诊断

遗粪症的诊断标准:

1.年龄4岁以上的儿童。

2.每月至少有一次遗粪,病程至少持续6个月。

3.每次自主或不自主地将大便拉在不该拉的地方,如裤子,地板上。

4.大便的质地和形态正常,一般多发生在白天,尤其在幼儿园或学校多见。

5.排除由腹泻,先天性巨结肠等器质性的病变,以及因精神疾病所致的意识障碍而导致不能自主的排便。

治疗

应寻找原因,针对有关因素给予相应治疗措施,家庭治疗和咨询,加强对患儿卫生习惯的训练和教育指导。

1.行为疗法

可采用正强化法,当患儿能正常排便,不弄脏裤子时,给予表扬、奖励。当仍出现不自主的排便时,不可对其斥责,不可恐吓,而应加以安慰,使其精神放松。事实证明行为疗法是相当有效的治疗方法。

2.辅助治疗

必要时可辅以抗焦虑药或三环类抗抑郁药治疗。

3.通便治疗

并发症

有些患儿在遗尿的同时也会遗粪,此时诊断为遗粪症,也就是说,遗粪症会并发遗尿症。

预防

注重孩子的大小便训练是预防的基本措施。

1.心理辅导。

2.改善饮食结构,合理安排饮食,保持大便通畅。

3.消除不良情志因素刺激、稳定情绪,创造良好的生活环境。