肺嗜酸粒细胞增多症

肺嗜酸粒细胞增多症(pulmonary eosino-philia,PE),又称嗜伊红细胞增多症,是一组以循环或组织中嗜酸粒细胞增高为特征的疾病,其临床表现均有不同程度的胸闷、气急、乏力、低热、咳嗽和喘息等症状。X线检查肺部有斑片、云雾状的散在或游走性浸润灶;全身症状轻重不一,病程经过差异也很大。临床上可分为5类:单纯性、慢性或迁延性、哮喘性、热带性和肺变应性血管炎与肉芽肿。

病因

1.单纯性肺嗜酸粒细胞增多症

常由寄生虫作为抗原引起过敏反应。此外为药物反应如PAS、阿司匹林、呋喃妥因、巴比妥类、硫脲嘧啶、青霉素、磺胺类等。吸人花粉、真菌孢子等亦可引起。

2.迁延性肺嗜酸粒细胞增多症

病因与单纯肺嗜酸粒细胞增多症相似,寄生虫以钩虫和蛔虫最多,药物过敏以呋喃妥因多见,其他尚有孢子菌病、布氏杆菌病等。

3.哮喘性肺嗜酸粒细胞增多症

可由曲菌、蠕虫、血吸虫、丝虫感染引起。亦可由花粉、有机粉尘、动物羽毛、皮屑、药物等过敏所致。

4.热带嗜酸粒细胞增多症

1943年Weingarten等首先在印度发现,其后在非洲、东南亚和我国南部也有发现。本病的发生与丝虫感染或过敏密切相关。

5.肺变应性血管炎与肉芽肿

病因未明,认为对血清、药物(磺胺类、硫脲嘧啶、青霉素、溶血性链球菌等)过敏,与引起Ⅲ型变态反应有关。

临床表现

1.单纯性肺嗜酸粒细胞增多症

临床表现较轻,多在X线检查时偶被发现,仅有轻微咳嗽,咳少量黏痰、乏力、胸闷,偶有发热,多为低热,类似感冒。

2.迁延性肺嗜酸粒细胞增多症

以中青年多见,女性多于男性。慢性起病,症状较单纯性肺嗜酸粒细胞增多症重,有发热、咳嗽、哮喘、乏力、咯血、肝脾大、胸腔积液。常伴肺功能改变,通气功能及弥散功能均有障碍,伴有低氧血症,甚至可发生呼吸衰竭,体检可闻及肺内细湿啰音。

3.哮喘性肺嗜酸粒细胞增多症

本病患者多在成年后发病,女性多见。急性发作时咳嗽,咳黏液痰,伴发热及周身不适,痰液咳出后气急症状可缓解。黏液栓嵌塞细支气管内可发生肺不张。阻塞远端支气管可使肺脏继发感染,日久可形成支气管扩张。本病易反复发作,病程长短不一,常迁延不愈。

4.热带嗜酸粒细胞增多症

发生在热带及亚热带地区。起病缓慢,常有发热、乏力、纳差、阵发性痉挛干咳等,或咳少量黏液痰,或痰中带血,肺部可闻及哮鸣音和湿啰音,肝脏和淋巴结可肿大。病程长,可迁延数月至数年。

5.肺变应性血管炎与肉芽肿

临床以发热、咳嗽、咳血和喘息等为主要症状。除肺部病变外,肾脏、皮肤、神经系统亦多累及,出现相应的症状与体征。

检查

1.血常规检查

血嗜酸粒细胞比例增大,常超过20%。嗜酸粒细胞显著增多,白细胞总数增加。由丝虫感染引起者,血中可查到微丝蚴。

2.免疫学检查

部分患者血清lgE、lgG升高;丝虫感染引起者血清对丝虫抗原的补体结合试验阳性;曲霉菌引起者,以曲霉菌抗原作皮试常可见立即型和迟缓型的双相阳性反应。

3.痰液检查

痰中有大量嗜酸粒细胞,部分患者痰液中可查找到曲霉菌菌丝。

4.粪便检查

蛔虫、钩虫等肠道寄生虫感染引起者,可查到寄生虫卵。

5.X线检查

两肺野可见易变性斑片状、云雾状或结节状阴影。部分尚可显示肺门淋巴结肿大和支气管扩张影像。

诊断

1.血常规检查可显示嗜酸粒细胞显著增多,白细胞总数增加。由丝虫感染引起者,血中可查到微丝蚴。

2.免疫学检查显示部分患者血清lgE、lgG升高;丝虫感染引起者血清对丝虫抗原的补体结合试验阳性。

3.痰液检查显示痰液中存在大量嗜酸粒细胞,部分还可查找到曲霉菌菌丝。

4.便常规可查到寄生虫卵。

5.影像学检查可见两肺野有易变性斑片状、云雾状或结节状阴影。部分尚害可显示肺门淋巴结肿大和支气管扩张影像。

治疗

根据不同的病因予以相应的治疗。有咳嗽咳痰者,可给予祛痰、止咳剂。合并感染者予以有效的抗生素。