肝下垂
肝下垂是指除外病理性肝大而肝位置下移,又称肝下移。正常情况下肋弓下触不到肝下缘;腹壁松弛且偏瘦者肝下缘不超出肋弓下1cm、剑突下3cm,体型瘦长者肝脏下缘可达剑突根部下5cm,但不超出剑突根部至脐距离的中上1/3交界处。肝下垂较罕见,表现为深吸气时肝脏下缘超出肋弓下1cm、剑突下3cm,肝上界相应降低,肝上、下径正常,且肝脏质地柔软、表面光滑、无压痛。
病因
此病与各种悬肝韧带、腹壁及肠道的支撑作用减弱及局部因素牵拉或致膈肌下降有关。肝下垂分为先天性和获得性,前者多与冠状韧带或悬韧带的缺失、软弱有关。获得性肝下垂多与营养因素等造成肝脏支撑组织病变有关,如悬肝韧带松弛、延长,腹肌张力减弱,腹内压降低及肠下垂致肝脏失去肠道的支撑等;肺气肿、右侧大量胸腔积液及肺癌等导致的膈肌下降也可促使肝下垂;邻近器官肿瘤与肝脏黏连,肿瘤增大牵拉肝脏使之位置下移;高强度的工作、锻炼等亦可诱发肝下垂;胆囊疾病也可引起肝下垂。
临床表现
1.症状
轻者无特殊表现,多在查体时触及右上腹质软包块。重者可出现消化不良、厌食、呕吐等,多因肝脏被牵拉或压迫所致。剧烈咳嗽引起的肝下垂,可以感觉到躯体右侧撕裂或扭转,伴有剧烈的胸部或腹部疼痛,同时可以出现恶心、呼吸困难、腹部饱满、甚至晕厥。
2.体征
触诊肝脏下缘超出肋弓下1cm,剑突下3cm,质地柔软,表面光滑,无压痛,肝上界下移。
检查
1.X线
X线有助于了解肝脏大小和右侧膈穹隆部及肝上、下界情况。
2.腹部超声
能较准确的显示肝上、下界的位置,肝的厚度及活动度。
诊断
根据相应体征,结合X线、腹部超声检查显示肝位置下移,但肝上、下径正常有助于诊断。
治疗
1.保守治疗
包括营养支持、电疗等方法。对营养不良所致轻症肝下垂,可用营养支持治疗。电疗可增加腹壁肌肉张力。获得性肝下垂主要针对病因治疗。
2.手术治疗
旨在尽量恢复肝位置,避免肝下垂造成损伤或引起其他器官的压迫症状。部分肝下垂的手术治疗包括肝叶切除术、部分肝脏固定术和胆囊切除术;完全肝下垂可用完全肝脏固定术治疗。