结肠破裂

外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。发病率较小肠为低,因结肠内容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现得较晚,但较严重。一部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染。

病因

结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤,绝大多数为开放伤,闭合伤极小。

临床表现

1.腹痛、腹胀、发热。

2.腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。

3.可伴有休克表现。

检查

腹腔穿刺阳性,腹部X线检查可见气腹征。

诊断

患者会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。腹痛的特点是先局限于某一部位(即结肠破裂处),随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。同时,患者的腹膜刺激征特别明显,即腹部压痛,腹肌紧张,出现反跳痛。这时,患者的肠鸣音减弱或消失;肛指检查,指套上可能会有血迹;X线检查,膈下有游离气体。这些症状再加上询问病史,诊断会很容易。

治疗

1.治疗原则

(1)防治休克。

(2)抗感染(第三代头孢抗菌素)。

(3)纠正水、电解质紊乱。

(4)手术治疗。

2.分类治疗

由于结肠壁薄,血液供应差,含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好的患者,可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外,大部分患者均需先采用肠造口术或肠外置术处理之,待3~4周后患者情况好转时,再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术,也宜在其近口侧进行造口术,暂时转移粪流并避免肠管膨胀,并在手术结束后即行肛管扩张,以保证良好愈合。

(1)破口小,腹腔污染很轻者,可行一期修补,但缝合应确实可靠。结肠破口稍大,腹腔污染不重,患者情况良好时,也可行一期修补,近端置管造瘘,以保证修补处良好的愈合。

(2)结肠破口大,损伤及腹腔污染严重,患者一般情况较差时,用结肠造瘘或外置术,待病情好转后,再次手术关瘘。

(3)术中应高度重视腹腔冲洗,可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗,并放置引流,术后加强抗感染治疗。