先天性胃出口梗阻

先天性胃出口梗阻指幽门窦部或幽门梗阻,发病率占先天性胃肠道闭锁的1%。可分为4种类型:幽门窦部断裂闭锁、幽门断裂闭锁、幽门膜式闭锁或狭窄、幽门窦部膜式闭锁或狭窄。

病因

目前该病病因尚不清楚,推测在胚胎8周前内胚层管发育中断导致断裂闭锁,8周后由于内胚层过长连接后形成隔膜所致,也有人认为与消化道空化过程异常有关。

临床表现

本病多见于早产儿,大多数患儿有羊水过多史,隔膜孔大足以通过食物可无症状,隔膜孔小或继发炎症引起黏膜水肿使孔狭窄则可引起梗阻症状,生后不久即出现呕吐,吃奶后即吐,呈喷射性,含乳汁和乳凝块,无胆汁和血液,呕吐常呈间歇性伴有食欲减退、体重减轻,一般低于标准体重10%~15%,有的甚至低25%~40%以上,进食后哭闹、烦躁,呕吐后缓解,呕吐顽固则可出现脱水、碱中毒、营养不良,体检上腹部膨隆,可有胃形有胃蠕动波,中下腹平坦,隔膜无孔(完全闭锁)时则较早出现高位梗阻症状,如为两个隔膜则被隔离的胃下部和十二指肠上部膨胀,充满分泌物,形成一个囊性肿物,在上腹部可触及。

检查

1.X线检查

腹部立位平片上仅显示左上腹有一宽阔液平面,腹部其他部位无气体,多支持幽门闭锁的诊断。

钡餐胃肠透视可见胃有不同程度扩张,钡剂潴留,钡剂排出迟缓,瓣膜典型特征:少量钡剂进入幽门或十二指肠球部,幽门管漏斗状狭窄呈细线状,但不延长无弯曲;或有一薄隔膜在距幽门近端1~2cm处与幽门纵轴垂直突入胃窦部;年长儿瓣膜厚在2~4mm活动度小使狭窄部远端与幽门近端分离呈“双球征”。

2.纤维胃镜检查

可见胃窦部远端有新月状黏膜皱褶,有时中央有小孔,不能进入镜尖,有时可以通过该孔看到幽门,纤维胃镜不但可以诊断本病,同时可以切除隔膜治疗本病。

诊断

诊断主要依靠X线检查、上消化道钡餐造影、胃镜或手术来确诊,诊断不明又有顽固呕吐和上腹膨胀者需手术探查确诊。

治疗

无论何种类型的幽门闭锁与狭窄均应手术治疗,盲端型闭锁应行胃十二指肠端端或端侧吻合术,符合生理解剖效果良好幽门或幽门窦部瓣膜闭锁或狭窄者,应行瓣膜切除幽门成形术,术中将多孔胃肠减压管送到十二指肠段,在新生儿期由于幽门管腔细小瓣膜有水肿肥厚不易切除瓣膜者,可仅行瓣膜切开幽门成形术,也能获得良好效果。

保守治疗仅适用于经X线检查或内镜检查证实有幽门瓣膜狭窄,而无明显梗阻症状者。

手术治疗切除隔膜,如切除隔膜部水肿有梗阻症状,则需做胃肠吻合术,手术前后注意营养支持,纠正脱水、低氯性碱中毒,持续呕吐者需胃肠减压。

预防

本病目前病因尚未十分明确,有认为是常染色体隐性遗传病,因此应做好遗传学咨询工作。