小儿食管化学性烧伤

食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿,一般为误服强酸、强碱类物质所致。

近年来,食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方,华北、华中农村地区发生率相对较高。此外,误服来苏、碘酒、高锰酸钾等在临床亦较常见。

病因

因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。

临床表现

1.急性期

伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛,幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。1~2小时后发生黏膜水肿,6小时达高峰,此时水肿严重,若水肿累及喉头,可出现声哑及吸气性呼吸困难,严重者可因喉梗阻窒息死亡。

(1)一度灼伤 除以上症状外,中毒表现及吞咽困难明显,小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。可表现为局部水肿。

(2)二度灼伤 可表现严重中毒症状,如高热、休克等。若发生食管穿孔,患儿常诉胸痛、憋气,伤及胸腔大血管,则可突发咯血、呕血,迅即死亡。

2.亚急性期

亦称炎症消散期,在灼伤后第2~3周。此期急性炎症减轻,食管水肿及充血消退,吞咽困难好转,患儿一般情况也随之好转。

3.瘢痕狭窄期

患儿食后即吐或滴水不入,常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜,咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时,可出现呼吸困难和咳嗽。还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克,还可因并发反流吸入而咳嗽,发生气管炎和肺炎。

检查

腐蚀性食管炎一般根据其病史、症状及体征不难诊断。

1.血常规

合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高,血红蛋白降低。

2.X线检查

X线检查早期意义不大,3周后食管钡餐检查有助诊断,一般可发现食管狭窄形成,并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。X线检查应在急性炎症消退后,患儿能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔,造影剂可流入呼吸道,最好采用碘油造影。

(1)轻度 早期为食管下段继发性痉挛,黏膜纹理尚正常,也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。

(2)中度 食管受累长度增加,继发性痉挛显著,黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。

(3)重症 管腔明显缩小,甚至呈鼠尾状。

3.食管镜检查

食管镜检查虽可直视灼伤状况,但早期(1周内)有引起食管穿孔之危险,不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口,故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。因癌的发生率比正常食管要高,尤其是强碱致成的食管狭窄,部分患儿需定期复查内镜,除可进行扩张狭窄食管,亦及早发现食管癌。

诊断

腐蚀性食管炎一般根据其病史,症状及体征不难诊断,且常与腐蚀性胃炎并存,但在临床中应注意是否合并有食管的其他病变。

治疗

1.清除毒物

急性期的急救措施以抢救中毒性休克,纠正水及电解质紊乱,维持营养,减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即终止接触毒物,消除胃肠道尚未吸收的毒物,并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。

根据毒物的性质,选择应用相应的解毒剂:

(1)强酸中毒 可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。

(2)强碱中毒 可用弱酸中和,常用稀醋、果汁等。

中和后可给与鸡蛋清、牛乳等保护创面。

2.预防感染

泼尼松(强的松)每8小时1次,1个疗程为4~5天,以后逐渐减量,延至几周,方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。

3.防止管腔狭窄

尽早扩张管腔,早到烧伤后24~48小时进行,一般为4~6周进行扩张。

4.手术治疗

若扩张无效,需进行食管切除和食管胃吻合,或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

食管循环扩张亦称逆行扩张,适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是:行胃造瘘术后,令小儿缓慢吞咽一丝线,其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5厘米处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水,再经胃瘘口以吸引器吸水,将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出,将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条,由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张,每周1次。探条逐渐由细加粗,直至小儿进食状况改善,改为2周或1月扩张1次。待食管狭窄消失进食正常后,即可行胃瘘修补术。

预防

1.严格管理,防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤。

2.加强教育防止小儿取用腐蚀性物质。

3.预防感染,注意伤口清洁卫生。