大肠癌的外科治疗
2020-07-131.右半结肠切除术
(1)适应证:进展期的盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲部癌。
(2)切除范围:切除盲肠、升结肠和右二分之一的横结肠以及距回盲部15厘米长的回肠。应在根部切断回结肠血管和右结肠血管,并在结肠中动脉右支根部和胃结肠共干的结肠支根部切断。切除与横结肠相连的相应的大网膜。
2.横结肠癌治疗术
(1)适应证:进展期的横结肠癌。
(2)切除范围:全部横结肠包括结肠肝曲部和脾曲部,必要时延长至升结肠和降结肠上部。从根部切断结肠中血管以及右结肠和左结肠的升支淋巴结。在胃侧切除所有大网膜,必要时清除幽门下淋巴结。
3.左半结肠切除术
(1)适应症:进展期降结肠癌、降结肠和乙状结肠交界处癌。
(2)切除范围:横结肠的左1/3、降结肠和乙状结肠的上2/3。要在根部切断结肠中动脉的左支、左结肠动脉和乙状结肠动脉,清除肠系膜下血管周的淋巴结。切除上2/3的乙状结肠系膜和左1/3的横结肠系膜以及大网膜。
4.乙状结肠癌治疗术
(1)适应证:进展期的乙状结肠癌。
(2)切除范围:切除距肿瘤边缘两侧各10厘米以上的肠管。在根部切断肠系膜下血管,清除乙状结肠淋巴结、直肠上淋巴结和左结肠降支淋巴结。完整切除乙状结肠系膜。
5.直肠癌治疗术A(经腹会阴直肠癌切除术,即Miles术)
(1)适应证:肿瘤下缘距肛缘在5~6厘米以内的进展期直肠癌和(或)直肠肛管癌。
(2)切除范围:切除全部直肠、肛管以及肿瘤上缘15厘米长的肠管,作人工肛门。在根部切断肠系膜下血管,切除乙状结肠上两支血管以下所有的乙状结肠系膜,切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直肠系膜。切除肛门及一定范围内的肛周皮肤,于根部切断直肠上动脉,清除坐骨直肠窝内的淋巴脂肪组织。必要时作侧方淋巴清扫。
6.直肠癌治疗术 B (经腹直肠癌切除术、直肠前切除术,Dixon术)
(1)适应证:肿瘤下缘距肛门在7厘米以上的进展期直肠癌。
(2)切除范围;切除肿瘤和肿瘤近侧15厘米长的直肠和乙壮结肠以及肿瘤远侧2~3厘米的直肠。切除全部直肠系膜、或至少切除距肿瘤远侧5厘米以内的直肠系膜。从根部切断肠系膜下血管,清除所有乙状结肠淋巴结和直肠旁及直肠上淋巴结。切除大部乙状结肠系膜和直肠两侧3厘米以上的盆腔腹膜。超低位前切除时可能需作侧方淋巴清扫。
温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。
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