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每5个成人至少1人有脂肪肝,要不要治?怎么治?

2020-07-21

最近十余年来,中国慢性肝病的病因谱发生了显著变化,虽然慢性乙肝至今仍是导致国人肝病残疾和死亡的首要原因,但是随着饮食结构和生活方式的改变, 脂肪肝的患病率不断增高,无论是酒精性还是非酒精性脂肪性肝病均有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险。据不完全统计,我国北京、上海、广州、香港等主要城市的成人脂肪肝患病率已接近30%,农村人口的患病率10%~15%之间,总体的成人患病率在20%左右,也就意味着每5个成人中至少有1人患有脂肪肝。由于中国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势,从数量上来说,脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。


肥胖是脂肪肝最亲密的“伙伴”

曾经以“低体重”著称的中国人,特别是慢性肝病患者,正面临着肥胖及其相关代谢综合征的危险。作为损害肝脏健康的重要因素,肥胖越来越引起人们的关注。目前肥胖与脂肪肝的关系,比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切,肥胖是我过脂肪肝患者快速增加的主要病因。

意大利的一组调查数据,结果显示,重度饮酒者和肥胖者脂肪肝患病率显著高于对照组,肥胖伴重度饮酒者脂肪肝高达 9 4.5%; 与对照组相比,脂肪肝的危险性在重度饮酒组增高 2.8倍,肥胖组增高4.6倍,两者并存组增高5.8倍;在重度饮酒者中, 肥胖使脂肪肝的危险性增加2倍,而在肥胖者中,重度饮酒仅使脂肪肝的危险性增加了1.3 倍。肥胖不仅是隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝细胞癌的重要危险因素,还可能影响病毒性肝炎和肝硬化的治疗效果。

不合理的膳食结构:高脂肪、高热量食品(包括含果糖饮料)消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切;

不良饮食习惯:过量进食、频繁进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵、不吃早餐等不良饮食习惯也会引起脂肪肝;

多坐少动的生活方式:绝大多数脂肪肝患者习惯久坐,有些患者甚至从不参加体育运动。当脂肪沉积于皮下时,表现为肥胖;当脂肪堆积在肝脏时,就出现了脂肪肝;

酒精滥用:一般来说,平均每天摄入酒精量大于80克、持续5年以上,90%~95%的人将发生酒精性脂肪肝,20%~40%的酒精性脂肪肝将发展为酒精性肝炎和肝纤维化。若仍不戒酒或减少饮酒量,10年以后,8%~20%的酒精性肝炎发展为肝硬化,其中3%~10%将发生肝细胞癌;

遗传易感性:有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中,以及脂肪肝家族史者,容易发生脂肪肝。


脂肪肝要不要治?怎么治?

许多脂肪肝患者在得知病情后,通常分为两类人群,一种是觉得脂肪肝是小事,不用治疗;还有一类人认为脂肪肝“无药可治”,也“不可能治好”。

脂肪肝真的治不好吗?

单纯性脂肪肝若能及时进行饮食和运动治疗,控制体重,肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化,也是完全可逆性病变,在改变生活方式和控制原发疾病的基础上,需要加用保肝抗炎药物,且治疗的时间较长。脂肪肝相关肝硬化逆转会非常困难,但积极治疗仍可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌阶段,积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间。

无论是单纯性脂肪肝,还是脂肪性肝炎,都是可以治愈的疾病。但是需要提醒大家的是,不要寄太多的希望于药物而忽视改变生活方式;药物治疗的时间不能过短,转氨酶恢复正常就停药是不正确的;康复后,必须保持良好的生活方式来预防疾病的复发。

脂肪肝的治疗是一项长期的系统性工程。迄今为止,尚无防治脂肪肝的特效药物。同时脂肪肝患者往往合并众多的肝外疾病,故治疗脂肪肝需要多学科紧密合作。

具体的治疗措施包括:

1、恢复良好生活方式,包括平衡膳食、戒烟限酒、中等量有氧运动、保持良好心态、谨慎用药等;

2、去除病因和诱因,如戒酒或减少饮酒量、停用可疑肝毒性药物、脱离接触肝毒性物质、控制体重、减少腰围等,必要时通过减肥手术治疗顽固性重度肥胖及其并发症;

3、防治代谢紊乱,针对血粘度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标,根据相关指南合理应用抗血小板、调血脂、降血糖、降血压等药物;

4、应用抗炎保肝药物治疗脂肪性肝炎和进展型肝纤维化,减少肝病残疾和死亡。

温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。