食管癌有哪些治疗方法
2020-07-101.外科治疗
凡未侵及周围器官,亦无远处转移,虽有附近淋巴结受侵,但全身情况尚好者,或者放射治疗未愈或复发者,均可行手术切除治疗。在有恶病质,远处转移或严重心肺病者禁用。我们认为只要患者坚持手术,身体尚佳,无明显远处转移灶者,均应作探查手术,以决定采取根治术或是姑息手术。手术切除术可能性的估计,在以下情况完全切除可能性较低:①病变在食管上段;②癌长度>7cm;③病变段食营走行与正常不一致,出现扭曲,说明肿瘤巨大或已有外侵;④病变溃疡过深,可能侵及气管或生动脉;⑤X线或CT出现大的软组织影;⑥临床病理是髓质型、缩窄型及溃疡型;但腔内型、草伞型则切除率高。如探察发现癌肿巨大或已有转移而不能根治时但患者吞咽困难重,可作减状治疗包括食管胃转流吻合术、食管腔内置管或胃及空肠造痿术等。
2.放射治疗
食管癌多为分化中等的鳞状细胞癌,对放射线具有一定敏感性,早期病灶血运较好,照射累及正常组织少,疗效较好。它的适应证较外科为宽,早中期病变部位高,病人不愿意手术,皆可作根治性放疗。晚期包括锁骨上淋巴结转移,也可作姑息放疗,但病变已有穿孔,广泛转移者则为禁用。通常照射肿瘤量为6000~7000cGy/6~7周,共30~35次,每周照射5次,每次照射200cGy,在放疗2~3周后可出现食管粘膜水肿,吞咽困难加重,或发生咳嗽等气管反应。如过量照射并发放射性脊髓受累以致出现截瘫,一般多发生于过量照射后半年甚至数年,任何药物都难以挽救。但并发放射性食管炎者如不严重可继续治疗。如进食时食管痛很重则须停止放疗,不能进食时靠输液维持。①术前放射治疗:使肿瘤缩小,血管及淋巴管闭塞,以提高手术切除及降低转移率。但国内报告与单一手术切除组对比,手术切除率、死亡率及5年生存率均相近似;②术后放射治疗;在手术不彻底,如转移淋巴结只能作部分切除或不能切除,肿瘤侵及邻近器官而不能彻底切除,以及食管残端有肿瘤残余灶时,或术后都出现局部复发,都可应用放疗,剂量应是根治量。姑息性手术后放疗,3年生存率可达18%。而食管癌术后预防性放疗,如淋巴结阴性者,5年生存率达87%,因而在食管术后,进行根治或姑息切除,不论是否有淋巴结转移,均应在2周左右进行放射治疗,可能达到或长或短的延缓生存期。
3.化学治疗
对食管癌有效的抗癌药物不多。原因是食管癌属缓慢的肿瘤,其细胞增殖周期1周左右,正常食管上皮细胞周期为16天,癌细胞倍增时间远较16天为长,说明食管癌增殖细胞较少,非增殖细胞多,生长比例小。可能是食管癌对其他治疗敏感低的重要原因。临床常用联合化疗,常用的药物为顺氯氨铂、长春花碱酰胺及争光霉素(DVB)方案,有效率在10%~86%之间,一般只能缓解数月。若改变用药途径,如食管腔内局部灌注,滞留性口服给药,或食管癌局部注射等,可能增加疗效。
温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。
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