便血是直肠癌最早出现、最有价值的症状

直肠癌的发病率在我国逐年增加，发病年龄中位数在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。直肠癌的早期发现意义重大，即使是癌，如果是早期，范围小，没有周围转移，是可以治愈的。我们能早期发现这个凶险的敌人吗?

严格讲直肠癌早期没有多少有价值的症状，所以有时很难早期发现，因此，应该格外珍惜早期出现的一些蛛丝马迹。

临床案例，常先生，53岁，“便血伴大便次数增加3个月”为主诉来诊，直肠指检发现混合痔、直肠息肉。肠镜检查：距离肛门4-10cm可见环2/3周火山口样病变。检查结论：直肠癌

镜下可见

病例详解：

常先生在3个月前偶然的几次便血，引起了他的警觉，正好赶上单位体检，查了粪常规，显示大便中有白细胞、红细胞及潜血阳性，遂在当地医院就诊，诊断为“感染性肠炎”，经治疗后仍有便血。反复就诊，多次被诊断为“混合痔”，外用膏栓治疗后未见缓解。近日伴有肛内疼痛，自觉症状加重，遂来就诊。接诊后仔细聆听患者的描述，便血的颜色有暗红色，与粪便、粘液混在一起，大便次数增多，排便不尽感，肛内疼痛不适。肛内指检：触及肛内约5cm处息肉样肿物，大小约1.5X1.0cm，质软;齿线附近粘膜隆起。肛门镜检查示：内痔粘膜隆起，色暗红，无明显出血点。初步诊断为：1.混合痔 2.直肠息肉。

结合检查分析，患者虽然有内痔，但并没有发现明显的粘膜糜烂及出血点，而且内痔的出血往往血色鲜红，便血时一般无疼痛。另一方面，单个直肠息肉也不会引起便血及肛内症状。是否在指诊未触及的部位存在其他引起便血的病变，带着这些疑问，建议病人做了结肠镜检查，最终发现了直肠癌，此时，患者的种种症状也有了合理的解释。

直肠癌最早出现的最有价值的症状是便血。

标准的直肠癌便血是色略暗，与肠黏液混合在一起，如果酱(不像痔疮为纯血)。出血呈持续性(不像痔疮有间歇期)。便后会在肛门残留一些。少数位置低的直肠癌便血是鲜红，不易与痔疮辨别。

除了便血之外，还会有大便改变，一般情况下大便次数会增加，便不尽。大便不成形，或出现沟槽。晚期直肠癌会造成大便变细，甚至梗阻。肛门和直肠下坠也是常见症状，甚者还会出现腹痛。行全结肠镜检查及活体组织病理检查可确定诊断。

确诊直肠癌，结肠镜检查是非常有必要的

直肠癌逐渐增高的发病率，让临床大夫不得不如履薄冰，镜检时即使发现明显内痔，也不该贸然做出痔的诊断。如果对于已确定内痔诊断的病例，发现直肠、肛管内同时存在可疑的硬结、溃疡、包块等，必须进一步思考和重新诊断，必须警惕内痔与直肠癌同时存在的可能性。

出现以上情况最聪明的做法是求助于肛肠科医生，不要拖不要等，大部分直肠癌的确诊就是一次指诊，成本低廉，产出是一条人命。当然指诊没有问题也不能掉以轻心，接下来做次结肠镜是非常有必要的。

总结，持续便黏液血，伴直肠下坠，大便次数多，便细或困难是直肠癌露出的马脚，当然最终把它揪出来还要依靠指诊和肠镜。