上消化道异物

上消化道异物多见于儿童,由于玩耍时误吞硬币、别针、纽扣、笔帽所致;成人少见(如胃柿石),但患有精神疾病或异食癖者可发生将玻璃、塑料、土块等物品吞入胃内;老人多见于误吞义齿。肠道异物少见,多由于胃内异物下滑或取出失败落入肠道。

病因

1.机体因素

多见于儿童和老年人。儿童顽皮好动,易误吞异物;老年人则牙齿脱落、咽反射迟钝及有活动义齿等,可造成误咽。

2.解剖因素

异物易滞留在消化道弯曲及生理狭窄处。

3.精神因素或异食癖

患者的一种异常行为,如偏爱吃玻璃、煤渣、纸片、头发等。

4.饮食因素

可见于空腹进食过多未成熟的柿子,柿子中的柿胶酚及红鞣质等在胃液作用下形成植物性胃柿石。

5.其他

醉酒、昏迷、麻醉状态时,容易导致误吞。

临床表现

患者的症状和体征多样,无特殊性。一般可表现为中上腹痉挛性疼痛、饱胀感和幽门梗阻症状,偶尔可扪及块状物。多数患者可提供详尽的异物吞入病史,但也有一些患者不知自己吞食了异物,而是在当天、数天或数年后出现并发症的相关症状。食管异物可引起吞咽疼痛、吞咽困难或完全性食管梗阻,有的伴反胃及流涎。婴幼儿可表现为拒绝进食或慢性吸入性肺炎。胃的异物可无症状,也可出现出血、幽门梗阻、早饱感及穿孔所致的严重疼痛。

检查

1.X线检查

X线检查是最基本的诊断性检查。除食物嵌顿在食管胃交界处引起症状的患者外,应对所有吞食异物的患者行胸部、腹部正侧位平片检查。怀疑异物在口咽部或上段食管者,应行颈部X线检查。疑为纵隔瘘、消化道穿孔者,禁用钡剂造影检查。

2.内镜检查

如X线检查证实异物存在,可进一步内镜检查;如X线检查未能发现异物,而患者仍有症状,也应进行内镜检查。食管梗阻时禁用泛影葡胺。

诊断

(1)异物吞入病史是确诊的重要依据之一。

(2)还可进行影像学检查以便进一步诊断,包括X线检查、内镜检查。

治疗

大多数异物可自行排出,某些异物需急诊干预治疗。具体的取出方法取决于异物的种类及位置。

1.尖锐突出异物

如鱼刺、鸡骨头、刀片、钉子等,在内镜可触及的情况下必须行异物取出术。若异物停留于环咽肌水平以上,应考虑行直接喉镜取出;环咽肌水平以下者,应考虑行急诊胃镜检查并取出异物。

2.细长异物

如牙签、硬质金属线等,可引起较高的穿孔率,应尽早行内镜干预治疗。

3.钝性异物

包括小弹珠、纽扣电池等,多数可保守治疗。直径>2.5cm的圆形异物2~3周仍未通过幽门部时,行内镜下异物取出术。异物通过胃部,在肠道某一部位滞留超过1周者,应考虑外科手术。

4.食团嵌顿

是急诊内镜干预治疗的指征。

5.毒性异物

为达到藏毒、运毒目的,贩毒人员将毒品包经口吞入或经肛门、阴道塞入人体。毒品包一旦破裂或渗漏,将引起致命性的后果。包装易破损者,应尽早行外科手术;包装不易破损者,经确诊后,每天行X线检查监测其自发排出。

并发症

据临床报道,多数患者在短期内没有并发症,少数可出现发热、食管穿孔等。

1.发热

如发热持续1周以上或体温不断升高,考虑并发感染的可能,应给予抗感染治疗。

2.食管穿孔

患者如出现发热、心动过速、气短、胸痛及颈部捻发音,X线检查发现纵隔中气体,应疑有食管穿孔。根据穿孔大小、进入胸腔胃内容的数量和污染程度等情况,可采取保守治疗(营养支持、胸腔引流、广谱抗生素、胃肠减压等)或外科治疗。