肠镜检查必须要做肠道准备吗?凡事都有“例外”!
2020-07-15结肠镜检查中肠道准备是重中之重,虽然每次检查之前医生反复嘱咐,但是由于步骤繁琐,过程较长,还是有许多受检者无法按照标准流程进行,导致结肠镜检查时视野脏乱,影响病变的检出。
凡事都有“例外”!
临床案例
2020年5月26日
患者男,77岁
主诉:腹胀15天,停止排气排便便血3天。
现病史:患者15天前无明显诱因出现腹胀,自觉全腹胀满,伴腹中雷鸣,无疼痛及恶心,排气排便正常,未予重视,上述症状反复发作。3天前患者无明显诱因出现腹胀加重,时有暖气,无恶心及呕吐、发热,期间停止排气排便,少量便血,呈鲜红色,伴少量粘液,后就诊于北京某医院,完善相关检查,考虑“肠梗阻”,给予抗感染、补液等治疗,上述症状无明显缓解,今为求进一步诊治就诊我院。
既往史:“冠心病”病史23年,先后于1997年,2001年行“冠状动脉支架植入术”,于2015年、2017年行“药物球囊扩张术”(具体不详),现口服对症治疗药物
腹部平片
CT影像
影像结果示:降结肠中段局部管壁增厚、管腔狭窄。伴周围渗出性改变及小淋巴结,上方肠管不完全性肠梗阻,建议进一步检查除外新生物。
经多学科会诊后,给予患者行肠镜检查,检查如下:
镜下可见
检查所见:寻腔进镜40cm达降结肠,见一占位性病灶,占据整个肠腔,致肠腔狭窄,肠镜不能通过,因有较多大便影响部分肠粘膜观察,病灶表面高低不平,质脆易出血。
检查结论:结肠癌
【小结】不全性肠梗阻是结肠镜的相对禁忌症,该患者体弱、高龄以及可能存在心脑血管疾病,对检查不能耐受者,检查时必须慎重。对于底位肠梗阻,考虑肿瘤可能,确实有必要进行肠镜检查者,肠镜检查前做好谈话并签字,原则是见到病灶后,做了活检,即可退镜,不可勉强进镜。
结肠镜检查前肠道准备过程中出现肠梗阻,大多是病人有结肠癌多导致的,其中以左半结肠癌居多,而且大多比较严重,有时候甚至急诊手术 或者出现肠破裂,右半结肠癌相对比较少见。
如何预防这样的尴尬和被动局面,个人的一点建议如下,仅供参考
1.开立结肠镜及肠道准备泻药的医生必须要评估,排除肠梗阻或不全梗阻的可能,如单纯依靠病史和查体不能完全排除的病例,可以借助腹部平片检查或者CT检查,排除肠梗阻或者不全梗阻 才可以开立泻药做肠道准备。
2.已经怀疑有临床检查资料提示结肠癌的患者,个人意见可以先检查腹部CT(平扫+增强),确定没有肠梗阻,正常口服泻药肠道准备,如果提示有不全肠梗阻可能,则可以无渣饮食几日(比如安素) 加清洁灌肠肠道准备后行结肠镜检查。
4.实施肠镜检查的医师宜选派肠镜检查经验较为丰富的医师,检查前需要详细了解病人病情,不要盲目去检查。
5.开立泻药肠道准备卫教单,一定要提示患者,如有腹痛 腹胀呕吐,要立即停止服用泻药,马上到医院就诊请医生评估和处理,必要时候住院治疗,甚至急诊手术治疗。
温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。
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